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Comment ils calculent les taux de DRG


Medicare base ses paiements pour les séjours d'hospitalisation sur lesquels de plus de 500 groupes liés au diagnostic correspond le cas du patient. Les Centers for Medicare et Medicaid Services calculent les taux de paiement de Medicare en partant du principe que tous les patients du même groupe DRG devraient coûter le même montant à l'hôpital. L'utilisation de paiements basés sur DRG est supposée contrôler les coûts mieux que de rédiger un chèque en blanc à l'hôpital.

Assigner un DRG

Le CMS analyse les statistiques pour chaque DRG afin de déterminer les besoins en traitement des patients de ce groupe. Lorsque l'hôpital soumet une facture, le CMS affecte normalement un patient à un seul DRG. Le CMS sélectionne le DRG en fonction du diagnostic qui a abouti à l'admission de la patiente à l'hôpital, des diagnostics secondaires, des procédures effectuées par l'hôpital et de l'état de la patiente à son départ. L’âge et le sexe peuvent également entrer en ligne de compte.

Calcul du taux

Pour commencer ses calculs, le CMS établit les paiements de base travail et non travail pour un séjour à l'hôpital. Il multiplie ensuite ces paiements par un facteur de pondération basé sur le DRG. Le multiplicateur de DRG dépend de la quantité de traitement requise par les patients de ce groupe. Par exemple, un hôpital qui soigne une personne souffrant d'insuffisance rénale a un coefficient multiplicateur plus élevé que lorsqu'il traite un patient souffrant de problèmes rénaux moins dangereux. La CMS ajuste les multiplicateurs chaque année lorsque de nouveaux traitements ou procédures affectent les statistiques de différents DRG.


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